Viêm tuyến tiền liệt sung huyếtlà một quá trình bệnh lý ở tuyến tiền liệt do tắc nghẽn. Hệ thực vật gây bệnh không được phát hiện; kính hiển vi dịch tiết tuyến tiền liệt, tinh dịch và nước tiểu có thể tiết lộ bạch cầu. Các triệu chứng bao gồm đau nhức liên tục ở đáy chậu, khó tiểu. Chẩn đoán dựa trên kết quả nuôi cấy vi khuẩn vật liệu sinh học và TRUS. Không có phác đồ điều trị duy nhất cho bệnh viêm tuyến tiền liệt sung huyết; xoa bóp, vật lý trị liệu, thuốc kháng sinh và thuốc chẹn alpha được kê toa. Cần có một cách tiếp cận riêng lẻ, có tính đến các triệu chứng hiện có. Nếu điều trị bảo tồn thất bại, phẫu thuật là có thể.
Thông tin chung
Viêm tuyến tiền liệt có thể lây nhiễm do sự hiện diện của hệ vi sinh vật gây bệnh hoặc ứ đọng, liên quan đến tắc nghẽn máu, ứ đọng tinh dịch và dịch tiết tuyến tiền liệt. Viêm tuyến tiền liệt sung huyết hay sung huyết (hội chứng niệu sinh dục thực vật, phì đại tuyến tiền liệt) là cái tên đã lỗi thời. Các chuyên gia hiện đại trong lĩnh vực tiết niệu thường sử dụng thuật ngữ "hội chứng đau vùng chậu mãn tính không có phản ứng viêm" (CPPS). Viêm tuyến tiền liệt xảy ra ở 25% nam giới từ 35-60 tuổi, viêm do quá trình sung huyết chiếm 88-90% tổng số trường hợp. Dạng bệnh có khả năng sung huyết được hỗ trợ bởi các mầm bệnh ở dạng L, cố định trên màng sinh học và không được phát hiện bằng các phương pháp thông thường.
nguyên nhân
Nguyên nhân gây viêm tuyến tiền liệt sung huyết có thể liên quan đến cả tuyến và các yếu tố ngoài tuyến tiền liệt. Nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết, có thể là do ứ đọng dịch tiết ở tuyến tiền liệt hoặc là hậu quả của tắc nghẽn tĩnh mạch ở các cơ quan vùng chậu và bìu. Một số bác sĩ tiết niệu coi tình trạng này là tâm lý. Ranh giới giữa viêm do vi khuẩn và vi khuẩn là rất tùy tiện; với sự ức chế miễn dịch do bất kỳ nguồn gốc nào, do việc bổ sung hệ vi sinh vật thứ cấp, quá trình này sẽ trở nên lây nhiễm. Viêm tuyến tiền liệt sung huyết là do:
- Nguyên nhân tiết niệu nội bộ. Bệnh lý về chức năng hoặc cấu trúc của bàng quang: tắc nghẽn cổ tử cung, cơ thắt ngoài không thể thư giãn khi đi tiêu, suy giảm khả năng co bóp của cơ bàng quang góp phần gây bí tiểu và do mạch máu bị nén, ứ đọng máu. Tăng sản và khối u tuyến tiền liệt, hẹp niệu đạo và sỏi bàng quang tắc nghẽn cũng được coi là nguyên nhân tiềm ẩn gây tắc nghẽn tĩnh mạch.
- Nén. Tuần hoàn máu bị cản trở do khối u sau phúc mạc chèn ép đám rối tĩnh mạch, di căn và các quai ruột chứa đầy phân (táo bón). Các mạch của đám rối sinh dục giãn ra, lưu lượng máu chậm lại, các mô bị thiếu oxy và được thay thế bằng các cấu trúc không còn chức năng. Một phần máu được lắng đọng và ngừng lưu thông.
- Yếu tố hành vi. Từ chối hoạt động tình dục, xuất tinh không đều và sử dụng quan hệ tình dục bị gián đoạn như một biện pháp ngăn ngừa mang thai ngoài ý muốn gây ra lưu lượng máu và sưng mô tuyến tiền liệt. Trong quá trình xuất tinh, tuyến này không được thoát nước hoàn toàn. Thủ dâm liên tục có thể dẫn đến viêm tuyến tiền liệt sung huyết, bởi vì. . . Để phát triển sự cương cứng, việc truyền máu đến bộ phận sinh dục là cần thiết.
Các yếu tố nguy cơ bao gồm hoạt động thể chất thấp, hạ thân nhiệt và quá nóng, chế độ ăn uống kém với chủ yếu là đồ ăn cay, hun khói. Rượu và nicotin ảnh hưởng đến trương lực của thành mạch, phá vỡ quá trình oxy hóa khử và tính thấm, gây sưng tấy. Điều kiện tiên quyết chính để hình thành viêm tuyến tiền liệt sung huyết ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan của vùng sinh dục nam (túi nước, tinh hoàn) được coi là dị thường của hệ thống mạch máu vùng chậu - suy van, suy yếu bẩm sinh của thành tĩnh mạch.
Sinh bệnh học
Vùng ngoại vi của tuyến tiền liệt bao gồm các ống dẫn có hệ thống thoát nước kém phát triển, cản trở sự thoát ra của dịch tiết. Khi tuyến tiền liệt mở rộng theo tuổi tác, bệnh nhân sẽ bị trào ngược nước tiểu vào ống tuyến tiền liệt. Người ta lưu ý rằng nhiều nam giới bị viêm tuyến tiền liệt dễ bị dị ứng hơn. Các nhà khoa học tin rằng những bệnh nhân như vậy cũng có thể bị viêm qua trung gian tự miễn dịch do nhiễm trùng trước đó.
Trào ngược nước tiểu được thúc đẩy bởi hẹp niệu đạo, rối loạn chức năng bàng quang và BPH. Dòng chảy ngược của nước tiểu vô trùng thậm chí có thể dẫn đến kích ứng và viêm do hóa chất. Quá trình xơ hóa ống thận được bắt đầu, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh sỏi tuyến tiền liệt, làm tăng tắc nghẽn nội ống và ứ đọng dịch tiết. Việc thoát nước của acini không đầy đủ sẽ gây ra phản ứng viêm, sưng tấy ngày càng tăng kèm theo sự xuất hiện của các triệu chứng. Tình trạng trở nên trầm trọng hơn do tắc nghẽn (ứ đọng) máu trong xương chậu.
Phân loại
Phân loại chung của viêm tuyến tiền liệt bao gồm các dạng vi khuẩn cấp tính (I) và mãn tính (II). Loại III bao gồm phân nhóm IIIa – CPPS bị viêm và IIIb – CPPS không bị viêm. Viêm tuyến tiền liệt sung huyết được coi là biểu hiện của CPPS khi không có phản ứng viêm (IIIb). Có một sự khác biệt lâm sàng có tính đến các đặc điểm hình thái và sinh bệnh học của bệnh:
- Giai đoạn đầu tiên.Đặc trưng bởi sự chiếm ưu thế của các quá trình tiết dịch, di cư, tăng huyết áp động mạch và tĩnh mạch, dẫn đến tổn thương vi mạch và phá hủy mô tuyến. Những thay đổi này được ghi nhận trong những năm đầu tiên kể từ khi phát bệnh. Hình ảnh lâm sàng ở giai đoạn đầu là rõ rệt nhất.
- Giai đoạn thứ hai.Các quá trình ban đầu của sự tăng sinh mô liên kết phát triển và các triệu chứng giảm dần. Do sự hình thành huyết khối, vi tuần hoàn bị ảnh hưởng, làm nặng thêm tình trạng xơ cứng. Ở giai đoạn này, hầu hết bệnh nhân đều gặp phải tình trạng rối loạn chức năng tình dục: khả năng cương cứng và cường độ cực khoái suy yếu, xuất tinh sớm phát triển hoặc ngược lại, người đàn ông gặp khó khăn trong việc đạt cực khoái.
- Giai đoạn thứ ba. Những thay đổi xơ cứng nghiêm trọng là điển hình. Người ta đã chứng minh rằng sự tăng sinh của mô liên kết được kích thích không chỉ do viêm mà còn do thiếu máu cục bộ đi kèm với viêm tuyến tiền liệt sung huyết. Những phàn nàn về khó tiểu là điển hình và sự tham gia của thận vào quá trình bệnh lý được ghi nhận.
Triệu chứng của viêm tuyến tiền liệt sung huyết
Bệnh lý biểu hiện với nhiều triệu chứng khác nhau. Hầu hết bệnh nhân mô tả cơn đau là cảm giác khó chịu liên tục ở vùng quanh hậu môn, bìu hoặc dương vật. Một số lưu ý vùng đáy chậu đau nhiều hơn khi ngồi. Mức độ đau có thể thay đổi - đến lưng dưới, đùi trong, xương cụt. Sưng tuyến thường gây khó khăn khi bắt đầu đi tiểu và làm suy yếu dòng nước tiểu. Một loại viêm xung huyết do bệnh lý mạch máu thường đi kèm với tình trạng xuất huyết - sự xuất hiện của máu trong tinh dịch.
Các triệu chứng kích thích bàng quang bao gồm tiểu gấp và tiểu gấp thường xuyên. Với bệnh lý lâu dài, rối loạn trầm cảm phát triển. Người ta vẫn còn tranh cãi liệu các đặc điểm tâm lý-cảm xúc có dẫn đến khó chịu ở đáy chậu hay ngược lại, cơn đau do sưng tuyến tiền liệt có ảnh hưởng đến trạng thái tinh thần của nam giới hay không. Nhiệt độ tăng kèm theo ớn lạnh cho thấy sự chuyển đổi của viêm tuyến tiền liệt sung huyết do vi khuẩn sang nhiễm trùng và cần phải bắt đầu điều trị bệnh lý.
biến chứng
Viêm tuyến tiền liệt sung huyết khi bổ sung hệ vi sinh vật có thể trở thành vi khuẩn cấp tính. Các cơ quan và cấu trúc lân cận có thể tham gia vào quá trình viêm: mụn nước, bàng quang, tinh hoàn. Vai trò của tuyến tiền liệt là sản xuất chất lỏng cho tinh trùng, thông thường nó có thành phần đặc biệt có chức năng bảo vệ tế bào mầm của nam giới. Lượng chất dinh dưỡng không đủ và những thay đổi về đặc tính sinh hóa của dịch tiết tuyến tiền liệt chắc chắn ảnh hưởng đến chất lượng xuất tinh; nam giới bị viêm tuyến tiền liệt sung huyết thường được chẩn đoán vô sinh.
Khi cơ quan bị sưng tấy nặng, một phần nước tiểu sau khi đi tiểu vẫn còn đọng lại trong bàng quang, dẫn đến hình thành bệnh lý trào ngược nước tiểu vào niệu quản và hệ thống thu thập của thận. Để đáp ứng với trào ngược, có thể xảy ra tình trạng thận ứ nước và viêm bể thận dai dẳng kèm theo suy giảm chức năng thận. 50% nam giới mắc chứng rối loạn chức năng tình dục: đau khi xuất tinh, giao hợp đau, cương cứng khó chịu về đêm, khiến chất lượng cuộc sống sa sút và ảnh hưởng tiêu cực đến mối quan hệ vợ chồng.
Chẩn đoán
Xác định nguồn gốc của các triệu chứng là rất quan trọng để điều trị hiệu quả viêm tuyến tiền liệt sung huyết, do đó nhiều bảng câu hỏi khác nhau đã được phát triển để hỗ trợ chẩn đoán: I-PSS, UPOINT. Những bảng câu hỏi này có sẵn ở dạng Nga hóa, chúng được các bác sĩ tiết niệu và nội tiết tố sử dụng trong thực hành của họ. Để loại trừ hội chứng cân cơ, cần phải có sự tư vấn của bác sĩ thần kinh. Khi sờ nắn, tuyến tiền liệt phì đại, đau vừa phải, tính chất sung huyết của bệnh được biểu hiện bằng chứng giãn tĩnh mạch trực tràng. Chẩn đoán viêm tuyến tiền liệt sung huyết bao gồm:
- Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm. Một cuộc kiểm tra bằng kính hiển vi và nuôi cấy dịch tuyến tiền liệt được thực hiện. Số lượng bạch cầu tăng nhẹ dưới kính hiển vi và kết quả nuôi cấy vi khuẩn âm tính xác nhận tình trạng viêm xung huyết do vi khuẩn. Xét nghiệm PCR được thực hiện để loại trừ bản chất lây truyền qua đường tình dục của bệnh. Trong phần nước tiểu thứ ba sau khi xoa bóp, người ta phát hiện thấy bạch cầu tăng rõ rệt hơn. Để loại trừ khối u bàng quang, xét nghiệm tế bào nước tiểu có thể được thực hiện, ở những bệnh nhân trên 40-45 tuổi, xét nghiệm máu PSA là hợp lý.
- Phương pháp nghiên cứu trực quan. Phương pháp chẩn đoán dụng cụ chính vẫn là TRUS, siêu âm bàng quang. Kết quả của chụp bàng quang niệu đạo có nhiều thông tin trong việc xác nhận rối loạn chức năng của cổ bàng quang, phát hiện trào ngược nước tiểu trong tuyến tiền liệt và xuất tinh, cũng như hẹp niệu đạo. Trong trường hợp tia nước yếu đi rõ rệt, phép đo lưu lượng nước tiểu được thực hiện. Độ căng của cơ sàn chậu được đánh giá bằng nghiên cứu động lực học video.
Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với ung thư biểu mô bàng quang, BPH, viêm bàng quang kẽ. Các biểu hiện tương tự cũng được quan sát thấy ở bệnh lao tiết niệu và hẹp niệu đạo, vì các bệnh lý này cũng có đặc điểm là đau vùng bụng dưới, triệu chứng khó tiểu và khó tiểu. Viêm tuyến tiền liệt sung huyết được phân biệt với viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn, ngoài ra, phải loại trừ tất cả các quá trình bệnh lý đi kèm với CPPS ở nam giới.
Điều trị viêm tuyến tiền liệt sung huyết
Bệnh nhân được khuyến khích bình thường hóa đời sống tình dục của mình, vì xuất tinh thường xuyên giúp dẫn lưu acini và cải thiện vi tuần hoàn. Quan hệ tình dục bị gián đoạn hoặc kéo dài, gây tắc nghẽn, là không thể chấp nhận được. Một số sản phẩm đã được xác định là làm tăng tính tích cực hóa học của nước tiểu - việc tiêu thụ chúng dẫn đến tăng các triệu chứng viêm tuyến tiền liệt sung huyết. Nên hạn chế gia vị, cà phê, nước xốt, thực phẩm hun khói, đồ uống có cồn và có ga, hoặc tốt hơn là nên loại trừ. Điều trị viêm sung huyết tuyến tiền liệt có thể được bảo tồn và phẫu thuật.
Liệu pháp bảo tồn
Phác đồ điều trị được lựa chọn riêng lẻ, tùy thuộc vào các triệu chứng phổ biến. Ở nhiều bệnh nhân, sự cải thiện xảy ra sau khi dùng thuốc kháng khuẩn, điều này được giải thích là do chẩn đoán không đầy đủ các bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn. Đối với trường hợp dòng nước tiểu chậm và cần phải gắng sức, thuốc chẹn alpha sẽ được kê toa. Tình trạng tiểu gấp được trung hòa bằng thuốc kháng cholinergic. Thuốc ức chế 5-alpha reductase đã được chứng minh là làm giảm mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng bằng cách giảm phản ứng của đại thực bào và bạch cầu cũng như sự di cư của chúng vào vùng viêm.
Thuốc giảm đau, thuốc chống viêm không steroid và thuốc giãn cơ có thể giúp giảm đau và co thắt cơ. Điều hợp lý là đưa vào phác đồ điều trị các loại thuốc giúp bình thường hóa vi tuần hoàn – phlebotonics (venotonics). Nếu quá trình trì trệ dẫn đến thiếu hụt androgen, họ sẽ sử dụng liệu pháp thay thế hormone. Bệnh nhân bị rối loạn lo âu-thôi miên và trầm cảm nên tham khảo ý kiến bác sĩ tâm thần để chọn loại thuốc chống trầm cảm tối ưu.
Khi bị viêm tuyến tiền liệt sung huyết, các liệu trình vật lý trị liệu giúp bình thường hóa sức khỏe nam giới. Họ sử dụng liệu pháp laser và từ tính, điện di, v. v. Trị liệu tại spa giúp giảm triệu chứng khó tiểu và cải thiện chức năng tình dục: uống nước khoáng kiềm hóa, bôi parafin và bùn, tắm mát-xa. Ở một số bệnh nhân, việc bình thường hóa sức khỏe được ghi nhận khi thực hiện liệu pháp tập thể dục để giảm căng thẳng ở cơ vùng chậu. Massage tuyến tiền liệt không thay thế xuất tinh tự nhiên nhưng cải thiện lưu thông máu và dẫn lưu của cơ quan.
Phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu
Nếu điều trị bảo tồn không thành công, các biện pháp can thiệp công nghệ cao sẽ được xem xét - cắt bỏ tuyến tiền liệt qua niệu đạo, cắt bỏ siêu âm tập trung cường độ cao. Hiệu quả nhất là tăng thân nhiệt qua trực tràng - phương pháp không xâm lấn dựa trên nguyên lý khuếch tán nhiệt (tuyến tiền liệt tiếp xúc với năng lượng vi sóng không tập trung). Nhiệt làm tăng chuyển hóa mô, giảm triệu chứng sung huyết và có tác dụng giảm đau thần kinh. Dữ liệu về hiệu quả của các thủ thuật trong điều trị viêm tuyến tiền liệt sung huyết còn hạn chế.
Tiên lượng và phòng ngừa
Tiên lượng cuộc sống thuận lợi nhưng đau vùng chậu mãn tính khó điều trị. Đôi khi viêm tuyến tiền liệt sung huyết sẽ tự khỏi theo thời gian. Rối loạn tuần hoàn kéo dài dẫn đến xơ cứng mô tuyến, biểu hiện bằng sự suy giảm các thông số của tinh trùng. Tiên lượng của bệnh viêm tuyến tiền liệt sung huyết phần lớn phụ thuộc vào việc bệnh nhân tuân thủ tất cả các khuyến nghị và thay đổi lối sống.
Phòng ngừa bao gồm chơi thể thao, tránh nâng vật nặng, bình thường hóa quan hệ tình dục và tránh uống cà phê và rượu. Khi làm việc ít vận động, nên nghỉ ngơi để tập thể dục và sử dụng gối. Ưu tiên đồ lót và quần rộng rãi. Bệnh nhân được bác sĩ tiết niệu quan sát và đánh giá định kỳ chất tiết tuyến tiền liệt để tìm tình trạng viêm và siêu âm, đồng thời, nếu cần, sẽ được điều trị kháng khuẩn và xoa bóp tuyến tiền liệt.