Thuốc điều trị u tuyến tiền liệt giúp làm giảm các triệu chứng của đường tiết niệu dưới. Theo khuyến cáo của Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu, các loại thuốc điều trị u tuyến tiền liệt được sử dụng nếu bệnh nhân có các triệu chứng ở mức độ vừa phải của bệnh.
Hiện nay, hai nhóm thuốc được sử dụng rộng rãi nhất là thuốc ức chế alpha và thuốc ức chế men 5-alpha-reductase. Ít được sử dụng hơn là thuốc ức chế men phosphodiesterase và thuốc kháng cholinergic và những thuốc khác.
Thuốc chẹn alpha
Thuốc chẹn alpha làm giãn các sợi cơ trơn tạo nên tuyến tiền liệt và cổ bàng quang, dẫn đến giảm áp lực lên thành niệu đạo và mở rộng lòng ống. Điều này giúp nước tiểu chảy ra ngoài bàng quang dễ dàng hơn. Thuốc chẹn alpha được dùng cho những bệnh nhân có các triệu chứng từ trung bình đến nặng của BPH. Điều đáng chú ý là thuốc chẹn alpha làm giảm các triệu chứng đường tiết niệu dưới, nhưng chúngkhông làm chậm hoặc ngừng phát triển thêm của tuyến tiền liệt.
Hầu hết nam giới báo cáo giảm các triệu chứng đường tiết niệu dưới, thể hiện bằng sự giảm Chỉ số triệu chứng tiền liệt tuyến I-PSS (quy mô quốc tếđánh giá các triệu chứng tuyến tiền liệt) bởi 4-6 đơn vị.
Hiệu quả của việc dùng thuốc chẹn alpha phát triển sau 2-3 tuần.
Trong cơ thể con người, một số loại (alpha-1 và alpha-2) và các loại phụ (alpha-1a, alpha-1b, alpha-1d, v. v. ) của thụ thể alpha-adrenergic được phân biệt, chúng không chỉ nằm trong cơ tế bào của tuyến tiền liệt, mà còn ở các cấu trúc khác của cơ thể, ví dụ như ở tim, mạch máu, phổi. Trước đây, thuốc chẹn alpha được sử dụng để điều trị BPH, hoạt động trên tất cả các loại thụ thể, cả thụ thể alpha-1 và alpha-2-adrenergic. Về vấn đề này, sự phát triển của các biến chứng thường được ghi nhận ở nam giới. Các nhà khoa học đã phát hiện ra rằng các thụ thể alpha-1a-adrenergic nằm trong tuyến tiền liệt. Sau khi phát triển các loại thuốc phong bế chọn lọc thụ thể alpha-1-adrenergic (thuốc chẹn alpha chọn lọc), có thể giảm số lượng các tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng thuốc không chọn lọc (cơn đau thắt ngực, loạn nhịp tim, v. v. ).
Thuốc chẹn alpha-1 tác dụng ngắn
Prazosin là thuốc chẹn alpha-1 chọn lọc đầu tiên được phê duyệt để điều trị BPH. Nhược điểm của prazosin, cũng như các thuốc tác dụng ngắn khác, là cần dùng nhiều liều trong ngày và hạ huyết áp động mạch nghiêm trọng.
Thuốc chẹn alpha-1 chọn lọc tác dụng kéo dài
Hiệp hội Tiết niệu Châu Âu khuyến cáo sử dụng các thuốc chẹn alpha tác dụng kéo dài sau: tamsulosin, alfuzosin, terazosin và doxazosin. Những loại thuốc này có hiệu quả và phạm vi tác dụng phụ xấp xỉ nhau. Những loại thuốc này để điều trị u tuyến tiền liệt cần dùng một liều duy nhất trong ngày.
Các tác dụng phụ phổ biến nhất liên quan đến việc dùng thuốc chẹn alpha là: nhức đầu, chóng mặt, suy nhược, giảm áp lực xảy ra khi di chuyển từ tư thế nằm ngang sang tư thế thẳng đứng (thường chỉ quan sát thấy khi bắt đầu điều trị - tác dụng của liều đầu tiên), buồn ngủ, nghẹt mũi và xuất tinh ngược dòng. Mặc dù thuốc chẹn alpha không gây rối loạn cương dương hoặc giảm ham muốn tình dục, những tác dụng phụ này đã được báo cáo trong một số trường hợp dùng các loại thuốc này. Nhưng một biến chứng như xuất tinh ngược, khi tinh trùng trong quá trình xuất tinh di chuyển vào bàng quang, và không vào dương vật, phổ biến hơn. Tuy nhiên, nó là vô hại.
Tính năng liên quan đến việc dùng thuốc chẹn alpha
Nếu bạn đang dùng thuốc điều trị rối loạn cương dương như Viagra, bạn nên biết rằng sự kết hợp của chúng với thuốc chẹn alpha có thể dẫn đến giảm huyết áp đáng kể, dẫn đến suy sụp và mất ý thức. Hãy nhớ rằng bạn có thể uống một viên Viagra không sớm hơn bốn giờ sau khi dùng thuốc chẹn alpha.
Chất ức chế 5-alpha reductase
Thuốc ức chế 5-alpha reductase là nhóm thuốc thứ hai được sử dụng để điều trị BPH và giúp làm giảm các triệu chứng của triệu chứng tiết niệu dưới. Hai loại thuốc từ nhóm này được sử dụng để điều trị u tuyến tiền liệt: Finasteride và dutasteride. Các loại thuốc này ngăn chặn enzym 5-alpha-reductase, enzym này chuyển đổi testosterone thành dihydrotestosterone, chất này đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của u tuyến tiền liệt. Kết quả là làm chậm sự phát triển của tuyến tiền liệt và giảm kích thước của nó, do đó làm giảm các triệu chứng của đường tiết niệu dưới. Finasteride ngăn chặn việc chuyển đổi testosterone thành dihydrotestosterone 70% và dutasteride là 95%. Tuy nhiên, Finasteride và dutasteride không có hiệu quả về mặt lâm sàng trong điều trị u tuyến tiền liệt.
Hiệu quả lớn nhất từ việc điều trị u tuyến tiền liệt bằng thuốc ức chế 5-alpha-reductase được trải nghiệm bởi những người đàn ông có tuyến tiền liệt bị phì đại đáng kể trước khi điều trị (hơn 30 cc). Nam giới dùng thuốc ức chế 5-alpha-reductase báo cáo chỉ số triệu chứng tuyến tiền liệt I-PSS giảm 3 điểm. Bệnh nhân có tuyến tiền liệt nhỏ trước khi điều trị (dưới 30 cc) không cho thấy sự cải thiện đáng kể trong Chỉ số triệu chứng tiền liệt tuyến I-PSS.
Hiệu quả của việc điều trị bằng thuốc ức chế 5-alpha-reductase phát triển sau 6-12 tháng kể từ khi bắt đầu dùng thuốc. Như chúng ta đã biết, kích thước của tuyến tiền liệt không phải lúc nào cũng tương quan với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của u tuyến tiền liệt, vì vậy việc điều trị bằng Finasteride hoặc dutasteride không phải lúc nào cũng cho kết quả như mong đợi. 30-50% bệnh nhân phát triển hiệu quả lâm sàng khi điều trị bằng thuốc ức chế 5-alpha reductase.
Các tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc ức chế 5-alpha reductase là giảm ham muốn tình dục (6, 4%), bất lực (8, 1%), rối loạn xuất tinh (3, 7%), các vấn đề về cương cứng, phát ban trong ít hơn một phần trăm trường hợp, tăng kích thước và sự bó chặt của các tuyến vú.
Tính năng liên quan đến việc dùng thuốc ức chế 5-alpha reductase
Dùng Finasteride làm thay đổi nồng độ của kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt trong máu theo hướng giảm. Ở những bệnh nhân dùng thuốc ức chế 5-alpha reductase, nồng độ của kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt có thể giảm 50%. Kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt là một dấu hiệu không đặc hiệu của ung thư tuyến tiền liệt. Sự gia tăng mức độ kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt trong máu có thể là dấu hiệu đầu tiên cho phép bạn nghi ngờ khối u ở giai đoạn đầu và thực hiện các biện pháp chẩn đoán và điều trị thêm. Đánh giá thấp mức độ của kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt trong máu có thể dẫn đến kết quả âm tính giả của các xét nghiệm tầm soát ung thư tuyến tiền liệt.
Để có được kết quả thực của việc phân tích kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt trong máu của một bệnh nhân dùng Finasteride hoặc dutasteride, bác sĩ nhân con số kết quả với hai.
Người ta cũng biết rằng việc dùng Finasteride làm giảm nguy cơ phát triển ung thư tuyến tiền liệt không mạnh của một người đàn ông, nhưng làm tăng nguy cơ phát triển một khối u tuyến tiền liệt rất nặng.
Thuốc ức chế phosphodiesterase
Trước đây, chất tadalafil (một chất ức chế men phosphodiesterase) được sử dụng để điều trị chứng rối loạn cương dương ở nam giới. Năm 2011, loại thuốc này đã được phê duyệt để điều trị tăng sản lành tính tuyến tiền liệt. Một nghiên cứu khoa học cho thấy dùng tadalafil hàng ngày giúp cải thiện đáng kể các triệu chứng đường tiết niệu dưới ở nam giới mắc BPH.
Việc sử dụng tadalafil với nitrat (nitroglycerin), thuốc chẹn alpha và các thuốc hạ huyết áp khác có thể gây giảm huyết áp mạnh. Ngoài ra, việc sử dụng tadalafil bị hạn chế ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan và thận. Trong số các tác dụng phụ, phổ biến nhất là nhức đầu và rối loạn đường tiêu hóa, ít thường xuyên hơn - rối loạn thính giác và thị lực, đau cơ, v. v.
Thuốc kháng cholinergic
Thuốc kháng cholinergic trong điều trị u tuyến tiền liệt giúp làm giảm các triệu chứng như tiểu không kiểm soát, đi tiểu thường xuyên, tiểu gấp mà không thể san lấp bằng thuốc chẹn alpha. Các bác sĩ đôi khi kê đơn thuốc kháng cholinergic kết hợp với thuốc chẹn alpha để kiểm soát tốt hơn các triệu chứng của BPH. Việc sử dụng thuốc kháng cholinergic có liên quan đến nguy cơ phát triển bí tiểu cấp tính. Ngoài ra, có thể gặp các tác dụng phụ sau: mờ mắt, táo bón, chóng mặt, khô mắt, khô miệng, nhức đầu, rối loạn tiêu hóa, đau bụng, nhiễm trùng đường tiết niệu.
Thuốc kháng cholinergic để điều trị u tuyến tiền liệt: tolteridone và oxybutynin.
Kết hợp các loại thuốc để điều trị u tuyến tiền liệt
Thông thường, điều trị u xơ tiền liệt tuyến bằng thuốc cần có sự chỉ định của nhiều loại thuốc. Nam giới dùng kết hợp dutasteride với tamsulosin giảm đáng kể các triệu chứng của BPH so với những bệnh nhân chỉ dùng các thuốc này.
Hiện nay, các dạng bào chế đã được phát triển bao gồm cả chất chẹn alpha và chất ức chế 5-alpha reductase. Dạng bào chế này tiện lợi, chỉ cần dùng một liều duy nhất.
Theo quy định, điều trị bằng thuốc kết hợp được bệnh nhân dung nạp tốt. Hồ sơ tác dụng phụ bao gồm sự kết hợp của các phản ứng có hại đặc trưng của các loại thuốc riêng biệt. Các tác dụng ngoại ý thường gặp nhất khi điều trị phối hợp là rối loạn cương dương (7, 4%), xuất tinh ngược dòng (4, 2%), giảm ham muốn (3, 4%).
Theo quy định, phải sử dụng thuốc lâu dài và khi chúng bị hủy bỏ, các triệu chứng có thể trở lại.
Nhiều nam giới từ chối dùng thuốc để điều trị u tuyến tiền liệt vì họ rất lo sợ về sự phát triển của các tác dụng phụ, chủ yếu là những tác dụng phụ liên quan đến chức năng tình dục.
Tiền sử bệnh nhân:"Bác sĩ khuyên tôi nên bắt đầu điều trị rầy nâu bằng một hoặc nhiều loại thuốc. Tôi có thể đi tiểu, nhưng dòng nước tiểu của tôi yếu và đôi khi bị đau khi tôi muốn đi tiểu với khối lượng lớn. Trên Internet, tôi đọc về hai nhóm thuốc chính để điều trị BPH: thuốc chẹn alpha và thuốc ức chế 5-alpha-reductase. Một số nam giới mô tả sự cải thiện đáng kể các triệu chứng khi dùng một trong các loại thuốc, nhưng hầu hết đều nói về tác dụng tiêu cực của thuốc.
Theo tôi hiểu thì cả hai nhóm thuốc đều ảnh hưởng đến chức năng tình dục ở mức độ này hay mức độ khác…. Tôi sợ hãi thậm chí nghĩ về nó. "
Chuyện người đàn ông dùng thuốc trị rầy nâu
"Tôi dùng các loại thuốc mà bác sĩ kê cho tôi và cho đến nay tôi không gặp bất kỳ tác dụng phụ nào được mô tả trong hướng dẫn . . . Tôi đã dùng nó được khoảng ba năm. Đã có lúc tôi tưởng như thuốc không có tác dụng thì phải tăng gấp đôi liều lượng và mọi thứ lại trở về vị trí của nó . . . ".
"Tôi đã dùng các loại thuốc mà bác sĩ khuyên dùng trong một thời gian dài và chúng giúp ích cho tôi, nhưng tôi chỉ có thể trải qua một cơn cực khoái" khô hạn ", điều mà tôi thực sự không thích . . . "
"Tôi đã dùng thuốc chẹn alpha-adrenergic và chúng giúp tôi đi tiểu tốt. Các tác dụng phụ là giảm khối lượng xuất tinh và chóng mặt khủng khiếp với sự gia tăng mạnh mẽ . . . . Khi tôi ngừng thuốc, tình trạng đi tiểu nhiều hơn lên đến 13-15 lần / ngày, lượng tinh trùng tăng lên đáng kể. Bây giờ tôi 45 tuổi và bác sĩ tiết niệu của tôi đã đặt tôi vào một loại thuốc chẹn alpha. Theo định kỳ, tôi bị chóng mặt khi đứng dậy đột ngột, mũi luôn nghẹt và ồ vâng, một cơn cực khoái "khô". Lần đầu tiên nó xảy ra, tôi cứ nghĩ đó chỉ là một cơn co thắt và một cơn cực khoái trên đường đi. Tôi đã sai. Nhưng điều tồi tệ nhất là chủ nghĩa tư nhân! (Chứng cương cứng kéo dài, dai dẳng, đôi khi gây đau đớn xảy ra mà không có kích thích trước). Lúc đầu, tôi chắc chắn rằng phương pháp điều trị phẫu thuật không dành cho tôi, nhưng bây giờ tôi đã suy nghĩ về lựa chọn này ".
"Xin chào, tôi dùng thuốc điều trị u tuyến tiền liệt đã lâu . . . Bị tác dụng phụ, định kỳ tôi rất lo bị chóng mặt, nghẹt mũi. Các triệu chứng của u tuyến tiền liệt của tôi đã giảm đáng kể, và tôi rất vui vì điều đó, vì tôi đã có thể tránh phải phẫu thuật! "
Như bạn có thể thấy, không phải mọi người đàn ông đều phát triển các tác dụng phụ, và những bệnh nhân khác nhau có thể gặp các phản ứng bất lợi khác nhau. Không có bác sĩ nào có thể nói chắc chắn một trăm phần trăm liệu bạn có phát triển tác dụng phụ này hay không.
Bằng cách đặt lịch hẹn với bác sĩ, bạn có thể thảo luận về liệu pháp phù hợp nhất cho mình. Khi khám bệnh, bạn phải thông báo không giấu giếm cho bác sĩ mọi thông tin về tình trạng sức khỏe, các bệnh mắc phải, loại thuốc bạn đang dùng. Điều này sẽ giúp bác sĩ quyết định kế hoạch điều trị nào là tốt nhất cho bạn.